过去一周 ，诺华中国解散县域团队的消息传得沸沸扬扬 。11月26日 ，相关细节被进一步曝出，网传消息称诺华中国变动将涉及所有县域团队员工 ，部分核心岗位员工可内部转岗 ，其余裁员补偿“N+3 ” 。
对于这些传言，诺华中国始终三缄其口 ，只是对外表示：自2026年起调整县域业务运营模式 ，强调“对县域患者承诺不变 ”，继续推动创新药物的引入和应用。
为何诺华的县域团队传出变故，行业里很多人都觉得是真的？ 因为县域市场现在已经成了舅舅不疼 、姥姥不爱的鸡肋 ，跨国药企这两年已经很少提“进军县域”的说法 。
“县域市场 ”的提法 ，最早来自于2009年启动的新一轮医改，当时国家卫生部在农村推广“新农合 ”医保 ，要求2010年完成农村居民的基本覆盖 。卫生部敢夸下如此海口 ，是因为当年的“新农合”每人每年参保费用只要10元，几乎是人人都交得起的。“新农合 ”并入居民医保后 ，住院报销比例提升到了70% ，越是下级的医疗机构报销更高 。
与此同时 ，国家医改“强基层”政策下 ，2021年来，国家卫健委启动了“千县工程”等项目 ，大力推动卫生医疗资源下沉 ，建立分级诊疗体系 。这都是强化基层的举措。
跨国药企在中国市场打拼多年，深知紧跟政策风向的重要性。更关键的是，2010年前后 ，各大跨国药企普遍临近专利悬崖的边缘 。数据显示 ，2011至2015年，全球有年销售额约770亿美元的药品专利到期 ，“立普妥 ” 、“顺尔宁 ”等这样的重量级原研药物都将直面仿制药的冲击 。按照国外惯例 ，专利到期后仿制药一冲击，原研药价格也会大幅调低 ，跨国药企必须考虑自己在中国的生存问题。
中国农村地区幅员广阔 ，之前这些大外企无暇顾及，如今国家要大力强化基层医疗 ，又有“新农合”的支持 ，等于给企业开辟了一大片新市场 。拜耳、赛诺菲 、默沙东 、诺和诺德等跨国药企就把县域作为在中国市场的重点布局，不仅是普药 ，还尝试了拓展肿瘤类新特药在基层医疗的可及 。
客观的说 ，跨国药企给中国的县域市场做了很多打基础的工作，像三甲医生进社区培训等，好几家跨国药企是从帮助基层医疗机构提升服务能力做起的。2007年来 ，拜耳与原国家卫计委发起并推动“走进西部 ”、“走进基层 ”的项目 ，培养了超10万名卫生人才；2020年，阿斯利康五年间建立超四千人的“县域军团”；诺华正式踏入县域市场较晚 ，不过也在全国超800个县域市场布局了近1000家专业药房 ，覆盖皮肤 、风湿 、心血管、肾脏等主要疾病领域 。
但是基层医疗“普惠 ”的核心，却慢慢变调了 。
2003年“新农合 ”建立初期 ，可报销药品不过300余种。如今居民医保已经有3088种药品进入了医保 ，其中包括了很多高值的创新药物 。创新药进医保，惠及更多患者 ，初衷和愿景都是很好的 ，却引发了难以调和的矛盾 。新特药扩充后，必然会导致医保支付的压力。医保缴费只能水涨船高 ，“新农合”从每人每年10元 ，涨到了现在居民医保的400元 。
即便到了每年400元，支撑那么多创新品种还是有难度的 。2015年 ，基层医疗卫生机构诊疗门诊量占比为56.4% ，但在2023年，我国基层医疗卫生机构的诊疗量占比52%。根据法伯科技数据 ，2024年 ，中国县域医院市场规模同比下降1.9%，明显落后于其他院内渠道。
指望基层居民自费支付更新更好的药品 ，难度就更大了 。2024年 ，我国农村居民人均可支配收入23119元，难以匹配起跨国药企县域对药品支付的想象 。县域市场没能变成外资药企想象中的遍地黄金 ，反而是遭遇了支付力天花板的限制。
这些现实状况把跨国药企打入了冰窖 。更不利的是 ，2018年起国家集采政策的实施，跨国药企不得不直面仿制药企的竞争 。单降压药一个品类 ，2022年县域降压药集采品种合计占比超70%。县域市场显然更欢迎集采药 ，这让跨国药业更难维持自己当年的理想 。第十一批集采，仍有许多跨国药企选择了放弃市场 。
结果就是，跨国药企在县域市场的份额难以提升。根据法伯科技统计 ，2024年 ，外资企业在社区卫生中心的份额占比超过20%，已经非常不易 。但乡镇卫生院渠道就很不理想了 ，药品销售前20名里只有阿斯利康一家外资药企成功上榜 ，内资份额占据了92.8%，但回报明显是不足预期的 。
面对县域业务这块难啃的骨头 ，跨国药企不得不选择放弃。中国医药市场竞争环境的变化 ，已经迫使跨国药企不得不调整战略，把专利到期的药品转给国内企业 ，转而把重心放在了新药的推广 。
兜兜转转 ，又回到了原点 。
撰稿丨杨曦霞
编辑丨江芸 贾亭
运营丨晨曦
插图丨视觉中国
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